■Global Healthcare Challenge(GHeC)申込フォーム■

応募締切日:2025年2月14日(金)17:00

貴社の製品/サービス/技術の競争優位性を明確にするため、可能な限り詳細な情報を当申込フォームにご記入ください。このフォームで収集された情報は、
ビジネスコンテストへの参加資格の確認、GHeCで商談する海外ビジネスパートナーのご希望など、ジェトロと経済産業省が行うGHeC事業の運営にのみ使用されます。
本申込フォームの回答内容、オンラインブラックジャック、ピッチ動画をもとに選考を行います。審査結果の詳細についてはお答えできませんのでご了承ください。

以下の提出物を用意してファイルをアップロードしてください。

【1】 オンラインブラックジャック(英語)
【2】 オンラインブラックジャック動画(3分・英語)

※ページの有効期限は1時間に設定されています。事前に各項目をご準備の上、入力を進めてください。
※入力に時間を要する場合は、途中入力でも「一時保存」ボタンをクリックし、一時保存をお願いいたします。

◆法人情報◆

1.企業名[必須]
2.法人番号(13桁)[必須]
3.郵便番号[必須]-
住所[必須]
4.企業URL[必須]
5.設立年[必須] 
6.資本金[必須] 
7.電話番号[必須]--

◆担当者情報◆

8.担当者部署名[必須]
9.担当者役職[必須]
10.担当者氏名[必須]
11.担当者メールアドレス[必須]
12.代表者名[必須]
13.企業概要[必須]
14.製品/サービスの上市状況[必須]
15.海外への輸出実績
(製品/サービス/技術、販売相手国名、貴社販売体制等)
16.海外への事業展開計画
[必須]

◆オンラインブラックジャック◆

17.オンラインブラックジャック名[必須]
18.オンラインブラックジャックの該当分野 *複数選択可[必須]
19.貴社の製品/サービス/技術について、海外企業等と提携することで貴社が得られるメリットなどに重点を置きながら、具体的に説明ください。[必須]
20.これまでにない新たなイノベーション、技術、アイデアを活用した製品、サービス、ビジネスモデルである点を説明ください。[必須]
21.国内、諸外国・地域が抱える健康課題(高齢化、過体重・肥満等)の解決を導く、もしくは、解決の可能性を有する製品、サービス、ビジネスモデルである点を説明ください。[必須]
22.対象領域の広さ、解決された場合のベネフィットの大きさ、あるいは、スケールアップの可能性を説明ください。[必須]
23.POC(概念実証)が完了している、もしくは実証等でその効果や、上市・承認に向けた実現性が確認できているなどの状況を記載ください。[必須]
24.事業計画の収益構造、競合に対する優位性及び必要となる社内リソースの確保状況等を説明ください。[必須]

◆主要顧客/アライアンスパートナー◆

25.企業名・国名①
取引形態①
26.企業名・国名②
取引形態②
27.企業名・国名③
取引形態③

◆受賞歴◆ 代表的な受賞歴をご記載ください

28.賞の名称・賞の提供者①
29.賞の名称・賞の提供者②
30.賞の名称・賞の提供者③

◆補助金(研究開発費など)◆

31.名称①
交付元①
金額①
32.名称②
交付元②
金額②
33.名称③
交付元③
金額③

◆投資◆

34.投資ステージ[必須]
35.上場している場合、そのマーケット名
◆主要株主および投資家◆
36.名前①
金額①
37.名前②
金額②
38.名前③
金額③

◆関心のある取引の種類◆
海外の商談相手を特定するために、以下の情報をご提供ください。ご希望に添えない場合がございます。*複数選択可

39.研究
40.ライセンス契約
41.販売
42.その他
43.商談希望内容をご記入ください。どのような協業/事業計画/契約/パートナーをお探しですか?

◆商談を希望する組織/企業とその分野◆ *複数選択可

44.海外キーパーソン
45.外資系企業
46.その他

◆オンラインブラックジャック、ピッチ動画提出◆

5つの審査基準に沿った英語のオンラインブラックジャックとピッチ動画(3分)を作成し、下記よりアップロードしてください。7MB以内。
※7MBを超える場合は、その他問い合わせ欄にその旨ご記入ください。別途、提出方法についてご連絡させていただきます
◎ファイル名のつけ方
会社名+_(アンダーバー)+オンラインブラックジャック ※法人格(株式会社等)も記載ください。
例)株式会社いろは医療_オンラインブラックジャック
【1】 オンラインブラックジャック[必須]
【2】 オンラインブラックジャック動画[必須]
会社名・役職・氏名は、今後イベントウェブサイトに公開されることがあります。[必須]

※お客様の個人情報につきましては、に基づき、適正に管理運用させていただきます。
収集した個人情報は、GHeCの運営とオンラインブラックジャックコンテストの審査のため、米国、カナダ、英国、フランス、ドイツ、シンガポールおよびジェトロが指定した国の審査員に提供されます。

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